“
La victoria electoral del ex presidente Donald Trump y su inminente regreso a la Casa Blanca probablemente traerá cambios que reducirán los programas de seguros de salud pública de la nación, aumentando el número de personas sin seguro, al tiempo que impondrá nuevas barreras al aborto y otros cuidados reproductivos.
Las repercusiones se sentirán mucho más allá de Washington, D.C., e podrían incluir una erosión de las protecciones al consumidor de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, la imposición de requisitos de trabajo en Medicaid y recortes de financiamiento a los seguros de red de seguridad, y desafíos a las agencias federales que salvaguardan la salud pública. Las restricciones al aborto podrían endurecerse a nivel nacional con un posible esfuerzo para restringir el envío de medicamentos para el aborto.
Y con la elevación del escéptico de vacunas Robert F. Kennedy Jr. al círculo íntimo de asesores de Trump, las intervenciones de salud pública con un respaldo científico riguroso, ya sea la fluoración de los suministros públicos de agua o la inoculación de niños, podrían ser cuestionadas.
Trump derrotó a la vicepresidenta Kamala Harris con 277 votos del Colegio Electoral, según declaró la Associated Press a las 5:34 a.m. ET del miércoles. Ganó el 51% de los votos a nivel nacional frente al 47.5% de Harris, proyectó la AP.
La victoria de Trump dará una plataforma mucho más amplia a los escépticos y críticos de los programas y acciones federales de salud. Lo peor, se preocupan las autoridades de salud pública, es que Estados Unidos podría ver aumentos en enfermedades prevenibles; una debilitación de la confianza pública en la ciencia establecida; y nociones desacreditadas, como un vínculo entre las vacunas y el autismo, adoptadas como política. Trump dijo en una entrevista de NBC News el 3 de noviembre que tomaría una decisión sobre la prohibición de algunas vacunas, diciendo que consultaría con Kennedy y llamándolo “un tipo muy talentoso”.
Aunque Trump ha dicho que no intentará nuevamente derogar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, su administración enfrentará una decisión inmediata el próximo año sobre si respaldar una extensión de los subsidios premium mejorados para los planes de seguros de Obamacare. Sin los subsidios mejorados, se proyectan aumentos pronunciados en las primas que causan una menor inscripción. La tasa actual de personas sin seguro, alrededor del 8%, casi con seguridad aumentaría.
Los detalles de la política no han avanzado mucho más allá de los “conceptos de un plan” que Trump dijo que tenía durante su debate con Harris, aunque el vicepresidente electo JD Vance dijo más tarde que la administración buscaría inyectar más competencia en los mercados de ACA.
Se proyectaba que los republicanos reclamarían una mayoría en el Senado, además de la Casa Blanca, mientras que el control de la Cámara aún no estaba resuelto temprano el miércoles.
Las encuestas muestran que la ACA ha ganado apoyo entre el público, incluidas disposiciones como protecciones para condiciones preexistentes y permitir que los jóvenes se mantengan en los planes de salud familiares hasta los 26 años.
Los partidarios de Trump y otros que han trabajado en su administración dicen que el ex presidente quiere mejorar la ley de maneras que reduzcan los costos. Dicen que ya ha demostrado que será enérgico cuando se trata de reducir los altos precios de la atención médica, señalando los esfuerzos durante su presidencia para pionero en la transparencia de precios en costos médicos.
“En cuanto a la asequibilidad, lo veo construyendo sobre el primer mandato”, dijo Brian Blase, quien se desempeñó como asesor de salud de Trump de 2017 a 2019. En comparación con una administración demócrata, dijo, habrá “mucho más enfoque” en “minimizar el fraude y el desperdicio”.
Los esfuerzos para debilitar la ACA podrían incluir recortes de fondos para la divulgación de inscripciones, permitiendo a los consumidores comprar más planes de salud que no cumplen con las protecciones al consumidor de ACA y permitiendo a las aseguradoras cobrar primas más altas a personas más enfermas.
Los demócratas dicen que esperan lo peor.
“Sabemos cuál es su agenda”, dijo Leslie Dach, presidente ejecutivo de Protect Our Care, una organización de políticas y defensa de la salud en Washington, D.C. Trabajó en la administración Obama ayudando a implementar la ACA. “Van a aumentar los costos para millones de estadounidenses y quitar la cobertura a millones y, mientras tanto, darán exenciones fiscales a personas ricas”.
Theo Merkel, director de la Iniciativa de Reforma de la Salud Privada en el Instituto de Salud Paragon de tendencia derechista, que lidera Blase, dijo que los subsidios ACA mejorados extendidos por la Ley de Reducción de la Inflación en 2022 no hacen nada para mejorar los planes o reducir las primas. Dijo que parchean los planes de bajo valor con subsidios gubernamentales más grandes.
Otros partidarios de Trump dicen que el presidente electo podría apoyar la preservación de la autoridad de Medicare para negociar precios de medicamentos, otra disposición de la IRA. Trump ha abogado por reducir los precios de los medicamentos, y en 2020 avanzó en un modelo de prueba que habría vinculado los precios de algunos medicamentos en Medicare a costos más bajos en el extranjero, dijo Merkel, quien trabajó en el primer gobierno de Trump. La industria farmacéutica demandó con éxito para bloquear el programa.
Dentro de los círculos de Trump, ya se han mencionado algunos nombres como posibles líderes para el Departamento de Salud y Servicios Humanos. Incluyen al ex gobernador de Louisiana Bobby Jindal y a Seema Verma, quien dirigió los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid durante la administración de Trump.
Kennedy, quien suspendió su candidatura presidencial independiente y respaldó a Trump, ha dicho a sus seguidores que Trump le prometió el control de HHS. Trump dijo públicamente antes del día de las elecciones que le daría a Kennedy un papel importante en su administración, pero podría tener dificultades para obtener la confirmación del Senado para un cargo en el gabinete.
Aunque Trump ha prometido proteger a Medicare y dijo que apoya la financiación de beneficios de atención domiciliaria, ha sido menos específico sobre sus intenciones para Medicaid, que brinda cobertura a personas de bajos ingresos y discapacitadas. Algunos analistas de salud esperan que el programa sea especialmente vulnerable a recortes de gastos, lo que podría ayudar a financiar la extensión de exenciones fiscales que vencen a fines del próximo año.
Los posibles cambios incluyen la imposición de requisitos de trabajo en beneficiarios en algunos estados. La administración y los republicanos en el Congreso también podrían intentar reformar la forma en que se financia Medicaid. Actualmente, el gobierno federal paga a los estados un porcentaje variable de los costos del programa. Los conservadores han buscado durante mucho tiempo limitar las asignaciones federales a los estados, lo que los críticos dicen que conduciría a recortes draconianos.
“Medicaid será un gran objetivo en una administración de Trump”, dijo Larry Levitt, vicepresidente ejecutivo de política de salud en KFF, una organización sin fines de lucro de información sobre salud que incluye KFF Health News.
Menos claro es el futuro potencial de los derechos de salud reproductiva.
Trump ha dicho que las decisiones sobre restricciones al aborto deberían dejarse a los estados. Trece estados prohíben el aborto con pocas excepciones, mientras que otros 28 restringen el procedimiento en función de la duración gestacional, según el Instituto Guttmacher, una organización de investigación y política centrada en el avance de los derechos reproductivos. Trump dijo antes de las elecciones que no firmaría una prohibición nacional del aborto.
Las medidas electorales estatales para proteger los derechos al aborto fueron adoptadas en cuatro estados, incluido Missouri, que Trump ganó por unos 18 puntos, según informes preliminares de AP. Las medidas de derechos al aborto fueron rechazadas por los votantes en Florida y Dakota del Sur.
Trump podría moverse para restringir el acceso a medicamentos para el aborto, utilizados en más de la mitad de los abortos, ya sea retirando la autorización de la FDA para los medicamentos o haciendo cumplir una ley del siglo XIX, la Ley Comstock, que los opositores al aborto dicen que prohíbe su envío. Trump ha dicho que generalmente no usaría la ley para prohibir la entrega por correo de los medicamentos.
“